中医调理脾胃,最重视这一点
作者:baidu来源:baidu.com时间:2020-09-18
  气在体内的运动形式,主要表现为升、降、出、入。气机升降出入正常,则人体内气、血、精、津、液得以正常输布。若气机升降出入失常,则体内物质从化失衡,出现湿、热、痰、食、瘀等病理产物。脾以升为健,胃以降为和。若气机升降出入失常,则脾胃病易生。治疗脾胃病,当以调畅气机为主,张声生教授总结了十三法。
 
  张声生教授根据脾胃生理、病理特点,结合多年临证经验,提出治疗脾胃病当以调畅气机为主,兼以清热化湿、祛痰消食、活血通络。并根据气之升降出入及气虚、气陷、气逆、气乱、气滞、气闭、气郁、气脱等病机,凝炼出补气、升清、降逆、理气、开窍、行气、破气、清气、固脱、疏肝、搜风、扶阳、醒脾十三法以调畅气机。
  从气机升降出入论治脾胃病十三法概要
 
  来源:《燕京名医——张声生论治脾胃病临证经验》
 
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  从气机升降论治
 
  1.升清法
 
  为升提脾气、举陷之意。脾气不升,清阳不能上荣头面,脏腑失于濡养,临床表现为头晕目眩、视物不清、面色萎黄、便溏、胃下垂、肛门下坠感等,当以升清为主要治法,可选用补中益气汤、升陷汤、升阳益胃汤、参苓白术散等,常用葛根、柴胡、升麻、生黄芪等药。注意升清之法,当升清有“源”,即在脾气、肾元充足之时应用,若元气虚惫,则升清反而耗气,故临床应用当加入补气之品,如党参、白术、莲子等药。此外还应注意升清之品,多偏温燥,易致口干,不宜久服。
 
  2.降逆法
 
  指降肺胃之气、通腑之意。胃气上逆、腑气不通,临床表现可见呃逆、嗳气、反酸、腹胀、便秘,当以降逆为主要治法,可选用旋覆代赭汤、四磨汤、丁香柿蒂汤等。临床常用旋覆花配代赭石、丁香配柿蒂。代赭石镇肝胃气逆,旋覆花降逆同时兼能化痰,对于呃逆伴咳痰、咽部异物感者尤佳。体虚寒者,可选用丁香配柿蒂,温胃降逆。注意降逆的同时当兼顾通腑,给所降之气以出路。
 
  3.理气法
 
  指升降并调、辛开苦降之意。胃以降为和,脾以升为健,气机升降逆乱,升降反作,临床表现为胆汁及胃酸反流、呃逆、嗳气,当以理气为主要治法,升降同调,可选用半夏泻心汤、左金丸、苏连饮等,常选用黄连配炮姜、黄连配吴茱萸等。
  4.行气法
 
  对气机壅滞者,当行气消积导滞,临床常表现为胃脘胀痛、堵闷、排气及呃后胀减,或梅核气,或食滞胃脘等,当用行气法,使上者上、下者下,多选用半夏厚朴汤、越鞠丸、枳实消痞丸、保和丸等,常选用紫苏梗、苏子、枳壳、厚朴、连翘、莱菔子、酒大黄等药。
 
  5.破气法
 
  指对于气机壅滞已极,脏腑纳化功能停滞,亟须排出积气,使脏腑功能恢复运转,当用破气法。此时临床表现多见腹满如鼓、胀痛难忍、便秘日久、干结难下,临床可选用承气汤类方、木香槟榔丸、枳实导滞丸等,常用玄明粉、枳实、厚朴、生大黄、焦槟榔、大腹皮等药。注意破气之法,加快胃肠道蠕动,对于大便过于干结者,应用之时可能加重腹痛,甚至造成肠梗阻,当“急攻缓图”,且破气药物药性峻勐,当中病即止。
 
  6.疏肝法
 
  指疏导肝气。肝主疏泄,肝气郁滞则表现为情志抑郁,两胁胀满,善太息,不思饮食,故当以疏肝为治法,可选用柴胡疏肝散、逍遥散,常用柴胡、白芍、香附、香橼、佛手、白梅花等药。注意肝郁常克伐脾土,临证当注意固护脾胃。同时肝脏体阴而用阳,当加用当归、生地黄、五味子等柔肝、缓肝之药,避免劫阴之弊。又有肝气壅滞化热或兼夹湿热者,可见肝阳上亢或肝胆湿热,选用丹栀逍遥丸、化肝煎、龙胆泻肝汤等。
 
  名医治脾胃病经验介绍——
 
  2
 
  从气机出入论治
 
  1.固脱法
 
  气虚、阳虚已极或耗散太过,都会出现气脱于外,失于固摄,甚则阳气浮越,此时当应用固脱法。注意:固脱不仅是敛气,还当补气、补阳。既要开源,又要节流。临床多表现为神疲、喘促、大汗、动则加重,多选用独参汤、参附汤、四逆汤等。或未见脱症,而有汗、精、小便、经、大便频多等症,临床多选用牡蛎散、桑螵蛸散、缩泉丸、二至丸、四神丸等固涩剂。
 
  2.补气法
 
  指补肺、脾、肾气。临床常见乏力懒言、食少便溏,多选用四君子汤、肾气丸等,常用党参、炒白术、莲子肉、茯苓、山药、芡实、黄芪等药。注意:脾胃病患者往往患病日久,虚不受补,当以平补为主,在补气的同时还应加用行气醒脾和胃药物,如木香、陈皮、炒神曲、半夏曲等以求补而不滞。
 
  3.扶阳法
 
  指温补肾阳、脾阳之法。阳气虚损往往在气虚之后发生,故扶阳的同时当不忘健脾补气。临床常见形寒肢冷、腰膝酸软、五更泻等,多选用右归丸、地黄饮子、附子理中丸、黄芪建中汤等,常用菟丝子、补骨脂、杜仲、牛膝、肉桂、干姜、制附子等药。有阴中求阳者,可选用左归丸、肾气丸等,以滋阴药为基础加少量附子、肉桂等温阳药物,滋阴药物可选用熟地黄、山萸肉、当归、知母等。
 
  4.开窍法
 
  气机出入失常,气闭痰阻者,当应用开窍法,打开气机通路。临床表现可见神昏、脘腹胀闷、痰盛气粗、恶心呕吐等,多选用安宫牛黄丸、至宝丹、苏合香丸等,或仅头晕者,可予菖蒲郁金汤,临床常用牛黄、水牛角、冰片、苏合香、沉、青礞石、石菖蒲、郁金等药。
 
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  从气机从化论治
 
  1.搜风法
 
  指祛风止痒、镇肝息风、搜风剔络法。气极为风、热极生风、肝风内动,风在于皮肤毛窍者表现为皮肤瘙痒、鼻塞流涕等,风在于头目者表现为眩晕、耳鸣等,肝风内动者表现为急躁易怒、目赤目眩等,风在于肠腑者表现为肠鸣腹泻,风在于四肢者表现为四肢麻木、肌颤、屈伸不利等。脾胃虚弱者易感外风,可并发荨麻疹、过敏性皮炎等,多选用白鲜皮、苦参以祛风止痒,或合用过敏煎,予银柴胡、防风祛风,乌梅、白芍司玄府开阖,或选用川芎、白芷、辛夷宣肺通窍;头晕目赤、急躁、夜梦者可选天麻、钩藤祛风,龙骨、牡蛎、珍珠母以凉肝镇惊安神;脾胃病久伤入络者,选用地龙、全蝎、蜂房、僵蚕、穿山龙等搜风剔络药;肠鸣增加者,可予痛泻要方,加红藤、桂枝等;四肢麻木、肌颤者,可选用黄芪桂枝五物汤等。
 
  2.清气
 
  所谓“气有余便是火”,清气法指行气清热,清热必以行气为先,气行则火邪、热邪随气机升降而出。临床表现可见牙龈肿痛、口舌生疮、手足心热、尿短赤等症,选用石膏配知母、丹参配紫草、六一散配生地黄。牙龈肿痛、口舌生疮者,为气分热盛,予白虎汤,选用石膏配知母;舌红绛有瘀斑者,用丹参配紫草以凉血活血消瘀;舌红苔黄腻者,为湿热伤阴,予六一散配生地黄滋阴清热化湿,又使热去不伤阴。
 
  3.醒脾法
 
  对于脾胃虚弱、痰湿阻滞气机者,治疗当用醒脾消滞法,以恢复脾胃纳运功能。临床表现常见脘腹胀满、食欲不振、纳少,多选用二陈汤、藿朴夏苓汤等,常用木香、香附、砂仁、草豆蔻、藿香、佩兰、石菖蒲、苏叶、蚕沙等芳香类药物,以芳香化浊醒脾。

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